Skip to Content

Анкета для родителей на наличие аутизма (РАС)


Статья раздела

Анкета для родителей

О поведении вашего ребёнка в возрасте 2-3 года, для выявления риска возникновения расстройств аутистического спектра (РАС)

 

Ф.И.О. родителя ___________________________________________

Ф.И.О. ребёнка   ___________________________________________

Возраст ребёнка на момент заполнения __________    Дата заполнения _______________

 

Инструкция: Если вы наблюдали у своего ребёнка нижеописанное поведение в 2-3 года, то выберите соответствующий ответ “да”, “нет”, “затрудняюсь”.

 

Вопрос

Да

Нет

Затрудняюсь

1.

Избегал ли ребёнок смотреть вам в глаза в течение 1-2 сек.?

 

 

 

2.

Улыбался ли ребёнок матери?

 

 

 

3.

Реагировал ли ваш ребёнок на обращённую к нему речь, выполнял ли команды? (“подойди ко мне”, “дай мне” и пр.)

 

 

 

4.

Кормили ли вы ребёнка грудью?

 

 

 

 

5.

Если да, то получал ли ребёнок от этого удовольствие, ел с охотой?

 

 

 

6.

Был ли Ваш ребёнок “удобным” на первом году жизни (лежал один в кроватке, не реагировал на уход матери

 

 

 

7.

Сам себя занимал предметами /игрушками/, собственными пальчиками и т.д.)?

 

 

 

8.

Были ли у вашего ребёнка проявления сложных эмоций (интерес, любопытство, удивление негодование, недовольство, гнев и т.д.)?

 

 

 

9.

Обращали ли вы внимание, что ребёнок плачет во сне, боится игрушек, животных или определённых предметов?

 

 

 

10.

Ходил ли ребёнок с опорой на носки («на цыпочках»)?

 

 

 

11.

Использовал ли ребёнок указательный жест?

 

 

 

12.

Отмечали ли вы у ребёнка множественные повторы: эхо слов, фраз?

 

 

 

13.

Возникали ли у вас мысли о том, что ребёнок “глухой”, ”плохо видит”

 

 

 

14.

Или снижена чувствительность (нюхает, облизывает предметы и т.д.)?

 

 

 

15.

Играл ли ребёнок абстрактными предметами обихода (крышки, коробочки, банки, кастрюли, ниточки, шнурки, пакетики, палочки, и т.д.)?

 

 

 

16.

Выстраивал ли ребёнок предметы (игрушки) в ряды (горизонтальная/вертикальные)

 

 

 

17.

Однообразно подолгу возил, катал предметы (игрушки)?

 

 

 

18.

Сторонился ли ребёнок других детей на детской площадке, не играл с детьми.?

 

 

 

19.

Проявлял ли ребёнок интерес к новым игрушкам?

 

 

 

20.

Мог ли ребёнок неожиданно устроить истерику в новой ситуации (в гостях, в магазине, в поликлинике, в транспорте, среди незнакомых детей или взрослых и пр.)?

 

 

 

21.

В возрасте 1-3 года любил кружиться.

 

 

 

 

22.

В возрасте 1-3 года раскачивание тела.

 

 

 

 

23.

В возрасте 1-3 года в истерике бился головой об стену, пол.

 

 

 

24.

Прыгал много и с удовольствием.

 

 

 

25.

Застывал в необычных позах.

 

 

 

26.

В возрасте 1,5 года в семье был в этот момент конфликт, вплоть до развода.

 

 

 

 

27.

В возрасте 1,5 года в семье была в этот момент смерть члена семьи, смена няни.

 

 

 

 

28.

В возрасте 1,5 года в семье был в этот момент переезд на другую квартиру, город, дачу.

 

 

 

29.

Снохождение. Говорил во сне.

 

 

 

30.

 Играл пальчиками перед глазами.

 

 

 

 

31.

 Закрывал уши руками при неожиданных громких звуках.

 

 

 

 

32.

 Говорил на непонятном «птичьем», «марсианском» языке.

 

 

 

33.

 Избирательность в пище. Ест только что-то одно.

 

 

 

34.

 Не просит есть.

 

 

 

35.

Не чувствует запахи.

 

 

 

36.

Ребёнок долго не высаживался на горшок.

 

 

 

37.

Болезненно реагировал на прикосновение к волосам.

 

 

 

38.

Не даёт стричь волосы на голове.

 

 

 

39.

Не даёт стричь ногти на ногах, руках.

 

 

 

40.

Боится мыть голову, паника.

 

 

 

41.

Не терпела резинок, косичек на голове.

 

 

 

42.

По-видимому, (или явно) снижена чувствительность тела к боли.

 

 

 

43.

У мамы была депрессия во время беременности.

 

 

 

44.

У мамы временами возникает какая-то тревожность.

 

 

 

45.

Свекровь конфликтная, постоянное недовольство всем, придирки.

 

 

 

46.

Конфликт со свекровью во время беременности мамы.

 

 

 

47.

Перфекционизм (пунктуальность) у мамы или папы ребёнка.

 

 

 

48.

Перфекционизм (пунктуальность) у бабушки или дедушки ребёнка.

 

 

 

49.

Бабушка или дедушка – постоянное ворчание и недовольство поведением окружающих.

 

 

 

50.

С домашним животным обращается как с предметом, или игнорирует.

 

 

 

51.

Панические атаки у одного из родителей.

 

 

 

52.

Бесконечно смотрел один мультфильм, слушает одну и ту же мелодию.

 

 

 

53.

Кричал ‘’особым'' голосом, не так, как другие дети.

 

 

 

54.

Была сделана прививка, игнорируя противопоказания.

 

 

 

55.

Есть ли предметы (вещи) с которыми ребёнок не расставался в быту, брал в постель (в качестве “защиты“, “помощи“)?

 

 

 

56.

Не терпел нарушения порядка разложенных ребёнком игрушек.

 

 

 

57.

Нравилось раскладывать предметы, игрушки рядами, пирамидами.

 

 

 

58.

Отказывался одевать новую, или незнакомую одежду другой фирмы.

 

 

 

59.

Требовал срезать изнутри своей одежды все этикетки и ярлыки.

 

 

 

60.

Ребёнок начал брать ложку то одной, то другой рукой.

 

 

 

РАСШИФРОВКА АНКЕТЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ на наличие аутизма у ребёнка http://www.indigo-papa.ru/node/481

-----------------------------------------------------------

Автор анкеты – врач-педиатр, психолог-консультант, кандидат медицинских наук, доцент по социальной психологии, Пугач Владимир Николаевич www.indigo-papa.ru

 

 

Отправить комментарий

Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу.
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Доступны HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании

CAPTCHA
Простой вопрос, чтобы убедиться, что вы не робот.