Лечение больных с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью

Общепринятым является положение, согласно которому лечение СДВГ должно быть комплексным, то есть включать как медикаментозную терапию, так и психотерапевтические методы. Ведущим звеном в психокоррекции детей с СДВГ является изменение поведения родителей по отношению к ребёнку. Очень важным является «позитивный» подход к ребёнку, ставящий своей целью повышение самооценки ребёнка и профилактику тревожно-депрессивных расстройств.

Среди лекарственных средств при лечении СДВГ чаще всего используют психостимуляторы: амфетамины, метилфенидат и пемолин (П. Уэндер, Р. Шейдер,1998). Их эффект основан на индуцировании выброса и торможения обратного захвата катехоламинов в нейронах. Под влиянием этих препаратов улучшаются корково-подкорковые взаимодействия, совершенствуются механизмы регуляции двигательной активности. Использование психостимуляторов позволяет достичь высоких результатов в 70-80% случаев. Однако при их приёме может наблюдаться ряд побочных эффектов: бессонница, раздражительность, ночные кошмары, головные боли. В некоторых случаях во время приема метилфенидата у детей возникают тики и дискинезии. При неэффективности психостимуляторов назначают нейролептики (тиоридазин), антидепрессанты (имипрамин) и некоторые другие лекарственные средства. Побочным действием данных препаратов являются сонливость, головокружение, патология вегетативной нервной системы (S. R. Pliszka, 1998).

Изучение эффективности различных препаратов в терапии СДВГ было проведено Н. Н. Заваденко и соавт. (1999). Улучшение состояния больного в результате лечения СДВГ церебролизином соcтавляет 60%, семаксом — 53%, пирацетамом — 50%, фенибутом — 44% , инстеноном — 59%.

Проведенное ранее исследование свидетельствует об эффективности использования препарата нейромультивит в лечении СДВГ (Л. С. Чутко и соавт., 2002). Нейромультивит представляет собой комплекс витаминов группы В — В1, В6, В12 с направленным нейротропным действием. Оценка состояния пациентов после лечения этим препаратом показывает значительное снижение невнимательности (повышение внимания), менее значимое снижение показателей гиперактивности и импульсивности.

В последнее время в неврологии активно применяется препарат глиатилин (холин альфосцерат), обладающий высокой метаболической и нейропротективной эффективностью. Опосредованное влияние холинергической системы на дофаминергическую, ГАМКергическую и глутаматергическую медиаторные системы обеспечивает спонтанную активность и эмоциональное поведение, память и волевые акты. Оценка состояния больных после лечения глиатилином показывает значительное снижение показателей невнимательности (повышение внимания), менее значимое снижение показателей гиперактивности, существенной динамики импульсивности не отмечается (Л. С. Чутко и соавт., 2002).

Для лечения СДВГ применяются также немедикаментозные методики: транскраниальная микрополяризация, биологическая обратная связь.

Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) — лечебное применение постоянного электрического тока небольшой силы на ткани головного мозга. Метод транскраниальной микрополяризации, разработанный в НИИ экспериментальной медицины РАМН, изначально использовался для направленного изменения функционального состояния различных структур головного мозга, в том числе и подкорковых, при исследовании механизмов памяти (Г. А. Вартанян и соавт., 1981; С. П. Шклярук, 1982). Используя кортико-фугальные связи отдельных корковых зон, с помощью ТКМП можно воздействовать не только на корковые элементы, но и на глубокие подкорковые структуры: так, при поляризации переднемедиальных отделов лобной коры вовлекается хвостатое ядро (С. П. Шклярук, 1982). Электронно-микроскопический анализ показал, что в зонах коры, которые подверглись слабой ТКМП (величина тока не более 0,5 мА, длительность воздействия 5-7 мин), наблюдалась выраженная глиальная реакция: увеличение числа и набухание отростков астроцитов, вакуолизация цитоплазмы астроцитов, фрагментация крист в митохондриях (Г. А. Вартанян и соавт.,1981). Таким образом, есть основания полагать, что транскраниальная анодная микрополяризация лобных отделов коры головного мозга может оказывать влияние на различные звенья, участвующие в генезе нарушений внимания и гиперактивности. После курса ТКМП отмечается улучшение внимания и тонкой моторики, уменьшение гиперактивности и импульсивности (Ю. Д. Кропотов и соавт., 2002). Необходимо отметить отсутствие побочных эффектов и осложнений после курса ТКМП.

В лечении ряда неврологических и психосоматических заболеваний активно используется метод ЭЭГ — биологической обратной связи (БОС), или нейротерапия. В ходе биоуправления пациент учится контролировать свое состояние, системы организма, произвольно не управляемые (Н. В. Черниговская и соавт., 1982; И. А. Святогор, И. А. Моховикова, 1994). Поскольку для ЭЭГ пациентов, страдающих СНВГ, характерно увеличение представленности тета-активности и уменьшение мощности бета-активности, БОС-тренинг при синдроме нарушения внимания обычно направлен на увеличение быстрой активности в диапазоне бета-1 при одновременном подавлении тета-активности. Высокая мощность колебаний тета-спектра ассоциируется с отвлекаемостью, в то время как повышение уровня бета-1-активности частотой 15-18 Гц связывается с высокой концентрацией внимания и эффективной когнитивной деятельностью. Таким образом, в результате ЭЭГ-тренинга, ведущего к нормализации центральных механизмов регуляции, восстановлению гемодинамических, метаболических и нейромедиаторных функций, в мозге формируется новая функциональная система, обладающая собственным эндогенным механизмом устойчивости (М. Б. Штарк, А. Б. Скок, 1998).

Сеансы обратной связи направлены на увеличение бета-1- активности частотой 15-18 Гц (16-20 мин в течение одного сеанса). Управляемым параметром служило отношение мощности тренируемого ритма к мощности колебаний всех остальных диапазонов. Применение ЭЭГ-БОС при лечении СНВГ отличается высокой эффективностью в случаях с преобладанием невнимательности, несколько меньшей эффективностью при СНВГ смешанного типа и низкой эффективностью при типе заболевания с преобладанием гиперактивности и импульсивности. Недостатком метода является невозможность его применения у детей до 9 лет.

Источник: www.semax.com.ua